ORIGINAL

TRANSLATION            

Medicine

Evidence from a large number of prospective case-control studies shows that respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis in infancy is often associated with recurrent wheezing and asthma during subsequent years. However, wheezing tends to diminish and most studies show no significant increase in wheezing compared to controls by school age or adolescence. An unresolved question is whether severe RSV infection during infancy causes the respiratory sequelae or inherent abnormalities predispose an infant to develop severe respiratory infection and sequelae, i.e. RSV is associated with the development of pulmonary sequelae. Studies on long-term outcome of RSV bronchiolitis are reviewed from an evidence-based perspective. The majority of prospective placebo-controlled studies do not show any long-term beneficial effects of corticosteroid treatment, i.e. the risk of subsequent wheezing is not diminished by the treatment. The evidence for an increased risk of allergic sensitization after RSV bronchiolitis is not nearly as strong as the evidence for an increased risk of subsequent wheezing. In fact, most studies do not show any significant increase in atopy after RSV bronchiolitis. This suggests that the increased risk of wheezing after RSV is not linked to an increased risk of atopy. There are some indications that infants who develop severe RSV and subsequent wheezing may have aberrations that predate the RSV infection. To decide whether respiratory syncytial virus bronchiolitis causes, or is associated with the respiratory sequelae (or with subsequent allergy), it will be necessary to conduct prospective, randomized studies, where the cytokine profile prior to bronchiolitis onset is known. Such studies should preferably include some form of intervention against respiratory syncytial virus. A more complete understanding of the risk factors for severe respiratory syncytial virus infection and the role of respiratory syncytial virus infection in the initiation of asthma is needed as a basis for large-scale and cost-effective programmes to prevent respiratory syncytial virus-related morbidity.

Медицина

Данные, собранные при помощи большого числа исследований методом «случай-контроль» свидетельствуют о том, что бронхиолит, вызываемый респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), в грудном возрасте часто ассоциируется с рецидивными свистящим дыханием и астмой в последующие годы жизни. Однако, со временем свистящее дыхание уменьшается, и в  большинстве исследований не отмечается его сколь заметный рост к школьному или пубертатному периоду, по сравнению с таковым у  контрольных испытуемых. Нерешеным остается вопрос, является ли серьезная РСВ инфекция в грудном возрасте причиной респираторных осложнений, или же связанные с ней патологии вызывают у грудного ребенка предрасположенность к серьезным респираторным инфекциям и осложнениям, т.е. РСВ ассоциируется с развитием пульмональных осложнений. К исследованиям отдаленных последствий бронхиолита РСВ применяется научно-обоснованный подход. Большинство плацебо-контролируемых исследований не свидетельствуют о длительном благоприятном эффекте кортикостероидных препаратов, т.е. риск последующего свистящего дыхания при таком лечении не уменьшается. Данные свидетельствуют о том, что после перенесенного РСВ бронхиолита повышенная степень риска последующего свистящего кашля значительно превышает повышенную степень риска аллергической сенсибилизации. Фактически, большинство исследований свидетельствуют об отсутствии значительного усиления атопии после РСВ бронхиолита. Это позволяет предположить, что повышенная степень риска свистящего кашля после РСВ не связана с повышенным риском атопии. Существуют данные, что грудные дети с тяжелой формой РСВ с последующим свистящим кашлем, возможно, имеют отклонения от нормы, предшествующие РСВ инфекции. Чтобы определить, является ли РСВ бронхиолит причиной, или же он связан с респираторными осложнениями (либо с последующей аллергией), необходимо будет провести в дальнейшем выборочные исследования, при которых цитокин известен до начала бронхиолита. В эти исследования предпочтительно включить какую-либо форму воздействия на РСВ. Для создания широкомасштабных рентабельных программ по предотвращению смертности, связанной с РСВ, необходимо более глубокое понимание факторов риска возникновения острой инфекции РСВ, а также роли инфекции РСВ в возникновении астмы.